Tympanoplastcia
(MU-GE 09.08.01.9.3.)
1. Cél: Chronicus középfülgyulladás esetén a gyulladásos folyamat szanálása, ezáltal a fülfolyás megszűntetése, és az esetleges extra-és intracraniális szövődmények megelőzése. Az esetleg már fennálló szövődmények mellett pedig a góc kiiktatása. A műtét fő célja a sanatio, a gyulladásos beteg csont és nyálkahártya részek eltávolítása, cholesteatoma esetén a hámzsák eltávolítása, továbbá a dobüreg rekonstrukciója a dobhártya - és a hallócsonthiány pótlásával, lehetőség szerint a hallás javítása.
2. Alkalmazási terület: Fül - orr - gége osztály műtőben, chronicus középüfülgyulladás megoldása.
3. Meghatározások: Chronicus : idült.
Mastoiditis: csecsnyúlvány gyulladás.
4. Hivatkozások: Fül-orr-gégegyógyászat
Szerkesztette: dr.Ribári Ottó
Írták: dr.Bauesr Miklós, dr.Czigner Jenő
dr.Lampé István, dr.Ribári Ottó
Medicina, Budapest 1990.
Fül-orr-gégebetegségek gyermekkorban
Dr.Kollár Dezső
Medicina, Budapest 1977. -
- -
5. Eljárás leírása:
A műtét történhet helyi érzéstelenítésben (5.2.) vagy altatásban (5.3.)
5.1. Operációs mikroszkóp beállítása.
5.2. Helyi érzéstelenítés:
2 %-os Procainum-hydrochloricum adrenalinos oldatával infiltráljuk a prae- és retroauricularis területet, valamint a hallójárat bőrét. ( 100 ml érzéstelenítőhöz 2 ml Tonogént teszünk.)
5.3. Vértelenítés:
Altatásos műtét esetén a retroauricularis területet POR 8 higított oldatával infiltráljuk ( 100 ml 1 %-os Procainum hydrochloricumhoz 3 ml POR 8)
5.4. Metszés retroauricularis behatolás esetén:
Retroauriculáris lágyrész metszés a fülkagyló mögött, az áthajlási redővel párhuzamosan, attól 0,5-1 cm távolságra, 5-8 cm hosszúságban. Hallójárati segédmentszés után a dobüreg feltárása.
5.5. Metszés endaurális behatolás esetén:
Nagy Heermann metszés ( a hallójárat bemenet hátsó falán kezdett metszésből a tragus és a helix felszálló ága között folytatva ív alakban a fülkagylót megkerülve retroauricularisan a hallójárat közepének síkjáig vezetett metszés ) után Zöllner-féle ajtószárnylebeny képzés ( a hallójárat hátsó falának közepén kb. 1,5 cm-s hosszanti metszés, mely merőleges az előbbi vágásra,
majd a dobhártya síkjával párhuzamos C- alakú metszés a hallójárat hátsó falán a hosszanti metszés végénél.), utána a dobüreg feltárása.
5.6. Vérzéscsillapítás:
Felkeressük a vérző ereket, érfogóval lefogjuk, majd electrocoaguláljuk. Microcoagulatio esetén bipólusos csipesszel fogjuk meg a vérző ereket, ezután coaguláljuk.
5.7. Lágyrész leválasztás:
Az os mastoideumról a lágyrészeket szikével és raspatóriummal leválasztjuk- felfelé a linea temporalis magássága fölé 0,5-1 cm-re - lefelé a processus mastoideusig, e területen lepreparáljuk a musculus sternosleidomastoideus itt tapadó rostjait - hátrafelé a sinus sigmoideus vetületének megfelelő vonalig. A hallójáratban tympanomeatális lebenyt alakítunk ki, szükség esetén teljes hámtalanítást végzünk.
5.8. Terpesz behelyezés:
A sebszéleket önterpesszel tárjuk fel.
5.9.Mastoideális sejtrendszer kitakarítása:
Fúróval ( maróval = frézerrel ) feltárjuk a mastoidealis sejtrendszert és egy üreggé alakítjuk át, a beteg csont - és nyálkahártya részeket eltávolítjuk. Miközben az operatőr egyik kezével a fúrás végzi, másik kezével elszívja a hűtő folyadékot (steril NaCl), melyet a műtősnő fecskendez a műtéti területre.
Az antrumot és az aditus ad antrumot kitöltő váladékot, polyposusan duzzadt gyulladt nyálkahártya részeket eltávolítjuk, tág összeköttetést hozunk létre az antrum és dobüreg között.
Hibalehetőség : ügyelni kell arra, hogy a műtét során
5.10. Sérülés ellátás:
5.11. Hámzsák eltávolítása
A hámzsák dobűri részét az eminentia canalis nervi facialis síkjáig a dobüreg felől, az emögötti részt a mastoideális üreg felől preparálva távolítjuk el.
5.12. Reconstructio
A dobhártya pótlása a m.temporalis fastiájából képzett szabad lebeny transplantatiojával, a hallócsontok pótlása corticalis csontból képzett columellával történik.
Hibalehetőség: colesteatoma esetén a dobüregben elszarusodó laphám maradhat, ezért két szakaszos műtét szükséges.
Nyitott tipusú tympanoplastica esetén a hallójárat csontos hátsó falát is elvesszük, de a hidat meghagyjuk. Az aditust fastiával zárjuk.
5.13. Műtéti terület revíziója:
Gondosan áttekintünk minden részletet. Meggyőződünk róla, hogy nincs-e sérülés, vérzés.
5.14. Drain behelyezés:
A mastoideális üreget steril gumicsővel drenáljuk.
5.15. Sebzárás:
A sebszéleket kapcsokkal, vagy varrattal egyesítjük.
5.16. Tamponálás:
A dobhártyára , illetve novomembránra Spongostan darabkákat helyezünk, majd a hallójáratot steril gézcsíkkal töltjük ki.
5.17. Sebkötés
A sebet steril bécsilappal fedjük, ügyelve, hogy egy réteg a fülkagyló és a seb közé kerüljön. A bécsilapot 10-es szegett pólyával rögzítjük, a fejköré tekert pólyát az operált fül előtti halánték tájék felett 2 cm-s szegett pólyával összefogjuk.
5.18. Nervus facialis funkció ellenőrzése:
A beteget felszólítjuk, hogy ráncolja a homlokát, zárja a szemeit, mozgassa az ajkát.
5.19. Szállítás kórterembe:
Fekvő kocsival a műtőssegéd a beteget a kórterembe szállítja.
5.20. Nervus facialis ismételt ellenőrzése:
2 órával később megismételjük az 5.14-et.
5.21. Speciális intézetbe szállítás:
Amennyiben maradandó nervus facialis funkcózavar keletkezett, mentővel speciális intézménybe küldjük a beteget előzetes helybiztosítás után.
6. Felelősségi szintek :
Végrehajtásáért: az operatőr, a sterilitásért a műtősnő.
Együttműködik: anaesthesiológus orvos, anaesthesiológus asszisztens, műtőssegéd.
Ellenőrzi: főorvos, főműtősnő, hygienikus szolgálat.