Légzés megfigyelése
(MU-GE 09.04.02.)
1. Cél: A beteg ventillációjának felmérése, valamint az esetleges rendellenességek időben való észlelése.
2. Alkalmazási terület: Bajai Kórház valamennyi betegellátó egységére vonatkoztatva.
3.Meghatározások: Légzés gázcsere (O2 - felvétel, CO2 - leadás)
4. Hivatkozások: Az ápolás elméleti és gyakorlati alapjai
(Patricia A. Potter, Anne Griffin Perry)
Mindennapos betegápolás
(Mary Elizabeth Milliken, Gene Campbell)
Indikáció:
- orvosi utasításra
- a beteg állapotának változásakor
- életjeleket befolyásoló beavatkozások előtt, alatt, után
- életjelek változásakor
Kontraindikáció:
- nem tudunk róla
Lehetséges szövődmények/ hibalehetőségek:
- nem vesszük észre a légzés változását
* nem észrevétlenül számoljuk
- kóros változást nem vesszük figyelembe
- eszméletlen beteg mély, horkoló légzését összetévesztjük az alvással
- szükség esetén nem értesítjük az orvost
- nem, vagy pontatlanul regisztráljuk a mért értéket
5. Eljárás leírás
5.1. Eszközei
- óra (stopper, vagy másodperc-kijelzős)
- toll
- ápolási, vagy észlelőlap
5.2. A beteg tájékoztatása a légzés megfigyelésének szükségességéről, lényegéről.
Célszerű pulzusszámolás után elvégezni
5.3. Légzés megfigyelésének kivitelezése:
Lépések:
- kézmosás
- fekvő betegnél: a beteg karját keresztbe fektetve a mellkason, ujjunk a pulzuson, mintha pulzust számolnánk
- ülő betegnél: csak vizuálisan (a mellkas kitérését figyeljük)
- altatott, vagy eszméletlen betegnél: a mellkasra helyezzük a tenyerünket, úgy számolunk
- normál légzésnél : 1/2 percig számolunk, x2 - vel
- kóros légzésnél : 1 percig számolunk
5.4. regisztráljuk a légzésszámot, és az esetleges légzési rendellenesség jellegét is
6. Felelősségi szintek:
Végrehajtásért felelős: osztályos nővérek
Ellenőrzésért felelős: orvosok, főorvos
7. Változtatási szolgálat:
8. Osztólista: