[Fedlap,fejléc]

Intratracheális intubatios narcosis
(EU-AI 09.03.)

1., Cél: Ezen eljárás-utasítás írja le a Bajai Kórházban végzett intubatios narcosisok indikációit, a narcosisok menetét ill. a felelőségi szinteket.

2., Alkalmazási terület: A Bajai Kórház valamennyi műtőjében végzett beavatkozások az alábbi indikációk esetén:

1. minden 30 percél hosszabb altatásban végzett műtét
2. relaxátiot igénylő műtétek
3. a műtét idejétől függetlenül akkor, ha a műtét során nem tudjuk biztosítani a légutak átjárhatóságát

• fej - nyak régióban végzett beavatkozások
• hasra vagy oldalra fordított beteg

4. minden olyan esetben, amikor az aspiratio veszélye fennáll ( telt gyomor, reflux - betegség, a gyomor ürülési akadálya, ileus )

3., Meghatározások:

Intubátios narcosis: Laryngoscopos feltárás után a hangrésen át a tracheába vezetett tubussal biztosítjuk a légutakat, ill. a relaxált beteget lélegeztetni tudjuk miután csatlakoztattuk a tubust az altatógép páciensköréhez.

Relaxatio: Az izmok gyógyszeres ellazítása ( főleg hasi műtéteknél ), emiatt mesterségesen kell lélegeztetni a beteget.

4., Hivatkozások:

• Jakab T.: Műtéti érzéstelenítés, Intenzív betegellátás, Újraélesztés 1987
• F. W. Ahnefeld - J. Kilian: Anaesthesiologia 1993
• Pénzes I. - Lencz L.: Anaesthesiologia és Intenzív Therápia 1995
• Anaesth. - Intenzív Szakmai Kollégium ajánlásai

5., Az eljárás leírása:

5.1., A műtőben közvetlen narcosis előtti teendők:

A korábban már kivizsgált, megfelelően előkészített betegre a műtőben felhelyezzük a a monitorizállás eszközeit ( vérnyomásmérő mandzsetta, pulsoxymeter, EKG elektródák )

A monitorizállás a műtét ideje alatt folyamatos, a műtőből való kihozatalig tart.

Felelős: anaesthesiológiai asszisztens

Csatlakozó dokumentációk: (ezen dokumentációk elkészítése folyamatban van)

• Műtét előtti betegvizsgálat HEL
• A beteg előkészítése az anaesthesiára HEL
• Altatógépek, anaesthesiológiához szükséges eszközök ellenőrzése anaesthesiológiai tevékenységek előtt HEL
• Műtét előtti kivizsgálás HEL
• Monitorizálás anaesthesia alatt HEL

5.2., Preoxigenizálás:

Narcosis bevezetése előtt kb. 1 percig maszkból oxigént lélegeztetünk a beteggel, ezálltal megelőzhetjük az esetleges intubatios nehézség közben fellépő hypoxiát.

Felelős: ettől a pontól kezdve a műtőből való kivitelig ill. a betegátadásig mindenért az anaesthesiológus orvos felel.

5.3., Indukcio:

A narcosis bevezetése a pillareflex eltűnéséig.

Gyógyszerek: Trapanal, Brietal, Diprivan, Etomidat, Calypsol, Dormicum, Fentanyl.

5.4., Intubatio, az altatógép pácienskörének csatlakoztatása a bevezetett tubushoz.

• depolarizálló izomrelaxánst ( Succinyl - cholin ) adunk az intubatio elősegítésére, közben maszkon át 100% oxigénnel lélegeztetjük a beteget, majd a kellő lazaság elérése után intubatio végrehajtása.
• Ehhez általában Rüsch tubust használunk ( gumiból készült újrasterilezhető tubus ), speciális esetekben spirál tubus szükséges ( egyszerhasználatos ún. Woodbridge - tubus ).
• Tubusméretek: Általában férfiaknál 32-36 Ch., nőknél 30-34-es endotrachealis tubus.
• Intubatio után az altatógépet összekötjük a tubussal és azonnal lélegeztetjük a beteget, ill. ezzel egyidőben: 5.5.

5.5., Tubus helyzetének ellenőrzése:

• Auscultatio: Mindkét oldalt egyforma légzési hang.
• Belégzéskor a mellkas emelkedik.
• Kilégzéskor a kilégzőszáron lévő voluméter mutatja a tüdőből kiáramló gáz térfogatát.
• Capnograph mutatja a kilégzett szén-dioxidot.
• Ha a beteg spontán lélegzése visszatér intubatio után úgy a beteg “belélegzik” a ballonba.

Ezután a tubust rögzítjük, majd ismét ellenőrizzük a helyzetét auscultatioval.

Csatlakozó dokumentáció: (ezen dokumentációk elkészítése folyamatban van)

• Sürgős műtétek anaesthesiológiája HEL
• Intubatio HEL

5.6., Narcosis fenntartása:

• Kontrolált lélegeztetés respirátorral vagy manuálisan lélegeztető ballonal
  légzési frekvencia: 10-12/min
  légzési perctérfogat: 100 ml/kg
• O₂ és N₂O arányának beállítása:
  általában: O₂:N₂O = 2:4 liter/min
  eltérés lehet:

• • low flow anaesthesia ( sebészeti műtőben )
  • cardiovascularis rizikós beteg
  • egyéb intravénás szerrel történő narcosis fenntartás -> Diprivan

• Izomrelaxánsok adása: hosszabb ideig szükséges relaxatio elérésére nem depolarizálló relaxánsokat adunk ( Arduan, Alloferine, Norcuron, Tracrium )
• A narcosis fenntartása lehetséges:

1. opiátszármazékokkal ( Fentanyl ) -> Neuroleptanaesthesia
2. volatilis ( párolgó ) anaestheticummal -> Isoflurane, Halothane
3. a két fenti kombinációjával

5.7., Ébresztés:

Antidotumok:

• Stigmosan + Atropin 2:1 arányú keveréke a nem depolarizáló izomrelaxáns hatásának felfüggesztésére
• Narcanti, Nubain a Fentanyl hatásának felfüggesztésére

Altatógázokat elzárjuk, oxigénnel lélegeztetünk.

5.8., Extubálás:

Extubálás előtt meggyőződünk a megfelelő tudatállapotról, a kielégítő spontánlégzésről ill. izomerőről, majd az esetleg garatban lévő váladék ( nyál, vér, hányadék ) leszívása után eltávolítjuk a tubust.

Megjegyzés: Gyermekek esetén a laryngospasmus fokozott veszélye miatt korábban történik az extubatio - akkor amikor még alszik, de már kielégítő a spontán légzése.

5.9., Maszkon át adott oxigén adása.

5.10., Műtőből kivitel: ha a beteg keringése és légzése rendezett, akkor még néhány perces megfigyelés után a műtőből kivihető.

5.11., A beteg további sorsa:

1. osztályos kórterem: csak szövődménymentes narcosis után ASA I-II állapotú betegek; rövid műtétek után.
2. postoperatív őrző: hosszabb műtétek után ill. rizikós betegeknél

intenzív osztály: a súlyos állapotú betegek szorosabb obszervatiot ill. sz. e. gépi lélegeztetést igényelhetnek. (Pl.: koponyasérült beteg, instabil haemodinamikai állapot, antidotum contraindikációja esetén, masszív transfúzió után).

[Fedlap,fejléc]