Ápolási dokumentáció
- 1. sz. melléklet
(MU-GE 09.03.01.9.1.)
9.2 AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT ÉS DOKUMENTÁCIÓ
9.2.1. Ápolási folyamat
Az egyének, családok, és/vagy csoportok érdekében végzett ápolási beavatkozások összessége.
Magába foglalja tudományos módszerek alkalmazásával
- az ápolási szükségletek megállapítását,
- a szükségletek kielégítésének megtervezését,
- az ápolást, és az eredmények értékelését
Az ápolási folyamat részei: - felmérés
- tervezés
- kivitelezés
- értékelés
- és mindezek dokumentációja
Fontos az összhang az előírt és nyújtott ápolás, valamint a beteg szükségletei között.
9.2.2. Ápolási formák
1. Feladatközpontú (funkcionális) ápolás
Hátrányai:
- az ápolás főleg az orvosi diagnózishoz kapcsolódik
- a beteg szükségleteit feltételezzük, és nem felmérjük
2. Átfogó (kórtermekre osztott) ápolás
Minden ápoló a betegek egy csoportját (1-1 kórterem) ápolja
Előnye:
- az ápoló ismeri a betegeit és igényeiket, az összes beteggel kapcsolatos teendőt ő végzi (esetleg segédápolói segítséggel)
Hátránya:
- bonyolult a munka összehangolása
- egyszerre többen használnak bizonyos eszközöket
3. Csoportos (Team) ápolás
Meghatározott számú betegnek az ápolók egy csoportja nyújtja az ellátást
Előnye:
- többszintű a csoport
4. Betegközpontú (elsődleges, egyéni) ápolás
Ez a legjobb.
Előnye:
- a középpontban az ápolásra szoruló ember áll
- nem csak a betegségre irányul
- az embert egységnek tekinti
- személyes kapcsolat a beteggel
- figyelembe veszi a beteg igényeit és szükségleteit
- ha mód van rá,a beteggel és hozzátartozókkal) közösen készítik az ápolási tervet
Hátránya:
- nagy számú ápolószemélyzetet igényel
9.2.3 .Ápolási dokumentáció
Az ápolási dokumentáció bevezetését indokolja
1. Az ápolási szükséglet
Jobb ápolási minőség. (Indikátor követés)
Folyamatos, az ellátó személyzet számára hozzáférhető információk a betegről.
A beteg biztonságos ellátásának fokozása.
A felelősség egyértelmű megállapításának és számonkérhetőségének az alapja.
2. A gazdasági szükséglet
Költségrobbanás az egészségügyben.
Racionalizálási intézkedések.
Teljesítményigazolás az ápolási tevékenységben.
(Az ápolás funkcióinak -együttműködő, függő, független- százalékos megoszlású teljesítmény igazolása az egészségügyben)
3. A jogi szükséglet
Bizonyítási alap vitás kérdésekben. (Ellátó és ellátottak jogi védelme)
Ápolás funkciói
koordináló: - az egészségügyi team tagjai között
függő : - orvosi utasításra, orvos felelőssége
- orvosi utasításra, saját felelősség
független - önállóan végzett feladat felelőssége
Az ápolás folyamat jellege: - felmérés
- tervezés
- végrehajtás
- értékelés
Részei:
1. Felmérés (az ápolásért felelős ápoló készíti)
- információk gyűjtése (beteg, hozzátartozó elmondása, illetve az ápoló megfigyelésén, valamint az ápolási és az orvosi anamnézisen alapszik)
- ápolási problémák meghatározása
- ápolási diagnózis(-ok) (PRIORITÁS !)
- fontossági sorrend megállapítása
- ápolási célok felállítása
2. Tervezés
Az ápolási szükségleteknek függvényében történő rövid-, közép- és hosszútávú tervezés, amelyeknél figyelembe vesszük a beteg igényeit, a lehetőségeket és az orvosi utasításokat. Legyen világos és egyértelmű mindenki számára.
3. Az ápolási feladatok kivitelezése
- a tervezett ápolás szerint
- ha szükséges, módosítani az ellátási tervet
- a beteg igényeinek változását -lehetőség szerint- figyelembe véve
4. Értékelés
- összehasonlítani a beteg tényleges és az elvárt állapotát (javult, romlott, változatlan)
- az ápolás minőségi mutatóinak összegzése (Struktúra, folyamat, eredmény indikátorok)